杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法的通知
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杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法的通知
浙江省杭州市人民政府办公厅
杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法的通知
杭政办函〔2009〕403号
各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
《杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
二○○九年十二月三十一日
杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法
为保障参保人员基本医疗需求，规范医疗保险费用结算，提高基本医疗保险基金使用效率，防范医疗保险基金风险，确保基本医疗保障制度长期可持续运行，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共杭州市委 杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》（市委〔2007〕42号）、《杭州市人民政府办公厅转发市劳动保障局等部门关于杭州市本级基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法的通知》（杭政办函〔2008〕36号）精神，结合本市实际，特制定本办法。
一、本办法适用于市医保经办机构与市内定点医疗机构（以下简称医疗机构）及定点零售药店（以下简称药店）之间的医疗保险费用结算。
二、要按照“方便就医、规范使用、合理支付、消除浪费、可持续发展”的原则，积极引导医疗机构及药店建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用医药卫生资源，做好基本医疗保险费用结算工作。
三、本办法所称的医疗费用包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人员（以下统称参保人员）在医疗机构、药店发生的以下费用：
（一）普通门诊医疗费用；
（二）规定病种门诊医疗费用；
（三）住院医疗费用；
（四）购药费用；
（五）其他医疗费用。
四、对在医疗机构发生且符合基本医疗保险开支范围的医疗费用（以下简称医疗费）实行总额预算管理。各医疗机构年度医疗费预算总额应在年初确定，年末结合医疗机构实际医疗费发生情况、日常管理服务情况以及绩效评定结果等进行年度决算。
新增的定点医疗机构在首个费用结算年度内发生的医疗费，不采用总额预算管理，实行按项目付费方式进行结算。在药店发生的医疗费按项目付费方式进行结算，也可以实行其他的付费方法。
五、每年4月底前，市医保经办机构应根据上年度各医疗机构的医疗费决算情况和调节系数提出当年的预算总额建议方案，在征询相关医疗机构的意见后予以下达。调节系数根据上年度医疗费的变化情况以及本市经济社会发展水平等因素确定。预算总额具体计算公式如下：
当年预算总额=一般费用预算总额＋特殊费用预算总额；
一般费用预算总额=上一结算年度一般费用决算额×调节系数；
特殊费用预算总额=上一结算年度特殊费用决算额×调节系数。
特殊费用是指按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等其他结算方式进行结算的医疗费，以及单次住院费超过该医疗机构均次住院费3倍以上的医疗费用和规定病种门诊医疗费；一般费用是指参保人员在该医疗机构发生的，除特殊费用以外的医疗费。
六、市医保经办机构对医疗机构、药店采用每月预拨与年末清算相结合的方式支付医疗费。
七、医疗机构每月申请拨付的医疗费在核定的预算总额内，经审核后采用按项目付费的方式预拨。
市医保经办机构采用抽样审核或全面审核的方式对医疗机构报送的上月医疗费进行审核。医疗机构申请拨付的医疗费在扣除违规费用后，由市医保经办机构在每月20日前按95%的比例拨付。
抽样审核应剔除的医疗费按以下公式计算：
剔除医疗费=抽样部分剔除数×申请拨付医疗费总数/抽样列支医疗费总数。
全面审核剔除的医疗费按以下公式计算：
剔除医疗费=全面审核剔除数×申请拨付医疗费总数/列支医疗费总数。
八、药店发生的医疗费按月预拨。医保经办机构采用抽样审核或全面审核的方式对药店报送的上月医疗费进行审核。药店申请拨付的医疗费在扣除违规费用后，由市医保经办机构在每月20日前按95%的比例拨付。
抽样审核剔除的医疗费按以下公式计算：
剔除医疗费=抽样部分剔除数×申请拨付医疗费总数/抽样列支医疗费总数。
全面审核剔除的医疗费按以下公式计算：
剔除医疗费=全面审核剔除数×申请拨付医疗费总数/列支医疗费总数。
九、医疗机构在年度内发生下列情形时，市医保经办机构可根据医疗机构的实际情况，对该医疗机构的预算额度进行调整：
（一）医疗机构扩大规模的；
（二）医疗机构发生重组、兼并、破产、歇业的；
（三）医疗机构被暂停服务协议的；
（四）医疗机构被取消定点资格终止服务协议的；
（五）其他需要调整预算额度的事项。
十、每年2月底前，市医保经办机构根据各医疗机构年初预算额和绩效情况确定决算指标，并按以下规定对上年度发生的一般费用进行决算。其中，门诊绩效情况主要考虑医疗机构门诊就诊人头、就诊人次、次均费用等因素；住院绩效情况主要考虑住院就诊人头、就诊人次、床日数、床日费用等因素。
（一）发生的费用未超过决算指标的，先按照基本医疗保险基金支付规定结算，再按以下规定，采用分段累计的方法计算：
1.在决算指标80%—100%（含）之间的，按差额部分的60%增加决算额，并按年度医疗费实际发生数中的基本医疗保险基金支付的权重比例给予支付；
2.在决算指标60%—80%（含）之间的，按差额部分的50%增加决算额，并按年度医疗费实际发生数中的基本医疗保险基金支付的权重比例给予支付；
3.低于决算指标60%（含）的，差额部分不计入决算额并不予支付医疗费。
（二）发生的费用超过决算指标的，决算指标内的医疗费按照基本医疗保险基金支付规定予以结算，超过决算指标部分采用分段累计的方法计算：
1.超过决算指标5%（含）以下的，超过部分按照30%的比例增加决算额，并按年度医疗费实际发生数中的基本医疗保险基金支付的权重比例给予支付；
2.超过决算指标5%—10%（含）的，超过部分按照20%的比例增加决算额，并按年度医疗费实际发生数中的基本医疗保险基金支付的权重比例给予支付；
3.超过决算指标10%以上的，超过部分按照10%的比例增加决算额，并按年度医疗费实际发生数中的基本医疗保险基金实际支付的权重比例给予支付。
十一、除另有规定外，特殊费用均按照项目付费方式进行决算。
十二、年度决算总额包括一般费用决算额和特殊费用决算额，并应扣除因违规剔除的医疗费部分。年度决算总额按以下公式计算：
年度决算总额=一般费用决算额（扣除审核稽查剔除费用）+ 特殊费用决算额（扣除审核稽查剔除费用）。
十三、按照杭政办函〔2008〕36号文件的有关要求对医疗机构进行考核。考核不合格的，每月未拨付的5%部分不予支付；连续两年考核不合格的，取消其定点资格。
十四、每年3月底前，市医保经办机构应对上年度各医疗机构发生的医疗费用进行清算。清算金额按以下公式计算：
清算金额=年度决算总额－个人现金支付的自负部分医疗费－已按月拨付的基金。
十五、药店年度医疗费清算方案由市医保经办机构根据各药店日常管理服务及年度考核情况进行编制。
十六、在医疗机构因信息网络原因致使无法使用基本医疗保险证卡结算的费用，以及在医疗机构发生的应按医保结算却自费结算的医疗费，由个人现金支付后再向市医保经办机构申请报销，在该医疗机构发生的费用应计入各相应医疗机构预决算额度内。
十七、参保人员有异常就诊情况的，市医保经办机构可在调查期间暂时改变其结算方式，其在医疗机构、药店就医配药发生的所有医疗费均须由个人现金支付后再向市医保经办机构申请报销，在该医疗机构发生的费用计入各医疗机构预决算额度内。
十八、因大规模暴发性传染病或受大规模自然灾害影响造成的医疗费实行单独结算。
十九、医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应当遵循因病施治、合理检查、合理治疗的基本医疗服务原则，不得分解住院，不得拒收、推诿病人。选用基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目、药品和医用材料时，应由参保人员本人、监护人或直系亲属签名同意。
二十、建立由市劳动保障局牵头，市发改委、财政局、卫生局等部门参加的基本医疗保险费用结算管理联席会议，研究协调医疗费结算管理过程中的重大问题。
二十一、市委〔2007〕42号文件及其他配套政策中有规定而本办法未涉及的，从其规定。
二十二、本办法自2010年1月1日起实施，由市劳动保障局负责解释。
二十三、萧山区、余杭区和各县（市）可结合本地实际参照执行。
企业与员工签署《竞业禁止协议》与保护商业秘密的关系
唐青林
竞业禁止是指对特定营业具有特定关系的特定人的行为予以禁止的制度。其特点是被禁止的主体限于特定人；该特定人必须与该特定营业具有特定的法律关系，如雇佣关系等。
一.以竞业禁止法律效力的来源作为划分标准，竞业禁止可以分为法定竞业禁和约定竞业禁止。
（一）法定竞业禁止。如《公司法》第一百四十九条规定，董事、高级管理人员不得违反公司章程的规定或者未经股东会、股东大会同意，与本公司订立合同或者进行交易；未经股东会或者股东大会同意，利用职务便利为自己或者他人谋取属于公司的商业机会，自营或者为他人经营与所任职公司同类的业务。
（二）约定竞业禁止。如国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》单位可以在劳动聘用合同、知识产权权利归属协议或者技术保密协议中，与对本单位技术权益和经济利益有重要影响的有关行政管理人员、科技人员和其他相关人员协商，约定竞业限制条款，约定有关人员在离开单位后一定期限内不得在生产同类产品或经营同类业务且有竞争关系或者其他利害关系的其他单位内任职，或者自己生产、经营与原单位有竞争关系的同类产品或业务。在此我们主要讨论约定竞业禁止（后简称为竞业禁止）。
二．签署《敬业禁止协议》具有重要意义
签署《竞业禁止协议》作为企业保护商业秘密的主要事前防范手段之一，它是从约束与该经营有特定关系的特定人利用原单位的商业秘密自谋福祉或为他人谋福祉的行为来保护商业秘密，具有积极的意义。
首先，签署竞业禁止协议最直接的意义就是有利于保护企业的商业秘密，这也是签署该类协议最原始的目的。竞业禁止协议是随着企业保密意识的提高而出现的一种保密手段，它主要是通过约定有关人员在离开单位后一定期限内不得在生产同类产品或经营同类业务且有竞争关系或者其他利害关系的其他单位内任职，或者自己生产、经营与原单位有竞争关系的同类产品或业务，来保护企业的商业秘密。从历年实践来看，签署竞业禁止协议在保护企业商业秘密的领域取得了可观的成效。
其次，有助于提高企业的市场竞争力，实现企业收益最大化。这是由保护商业秘密衍生出来的价值，而签署《竞业禁止协议》有助于保护企业的商业秘密不被非法公开。
再次，发生商业秘密侵权纠纷时，签署的竞业禁止协议还可以作为证据使用，有力的抨击违法行为，保障受害方的合法权益。在庭审中，受害方可以向法庭提交其签署的竞业禁止协议文本，保障受害方的合法权益。
但是，竞业禁止协议就好像一个天平，天平的左边放着劳动者的劳动权和择业自由权，右边放着企业商业秘密的保护。当天平往左边倾斜时，将不利于保护企业的商业秘密；反之，当天平往右边倾斜时，企业利用其强势地位迫使劳动者签订不合理的竞业禁止协议又会损害劳动者的合法权益。
为了尽量避免《竞业禁止协议》产生消极影响，法律主要从以下几个方面予以规范：（1）竞业禁止的企业范围不应太广，必须是确实与原单位属同类企业且具有竞争关系的企业；否则将影响劳动者的择业只有。（2）竞业禁止的期限不应太长，《劳动部关于企业职工流动若干问题的通知（1996）》、国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》、《深圳经济特区企业技术秘密保护条例（1995）》都有规定竞业禁止的期限不宜超过三年；（3）竞业禁止限制的对象是企业中掌握了商业秘密的重要人员，如国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见（1997）》规定单位可以与对本单位技术权益和经济利益有重要影响的有关行政管理人员、科技人员和其他相关人员签订竞业禁止协议。而不能限制范围任意拉宽至企业全体员工；（4）企业必须支付合理的竞业禁止补偿费。《劳动部关于企业职工流动若干问题的通知（1996）》中规定企业可以与员工约定竞业禁止，但用人单位应当给予该职工一定数额的经济补偿。
三．不支付经济补偿的竞业禁止协议无效
竞业禁止是规定掌握商业秘密的职工在终止或解除劳动合同后的一定期限内（不超过三年），不得到生产同类产品或经营同类业务且有竞争关系的其他用人单位任职，也不得自己生产与原单位有竞争关系的同类产品或经营同类业务，主要限制的是劳动者的择业自由权。劳动者无法利用自己所学的专业知识谋取生活，这就不可避免会影响到劳动者的正常收入。因此，为了平衡协议双方当事人的利益，我国法律明文规定，企业为保护商业秘密要求员工签订竞业禁止协议的，应当给予员工适当的经济补偿。否则，该竞业禁止协议无效，员工离职后可以到任何单位任职。
《劳动合同法》第二十三条规定，用人单位与劳动者可以在劳动合同中约定保守用人单位的商业秘密和与知识产权相关的保密事项。对负有保密义务的劳动者，用人单位可以在劳动合同或者保密协议中与劳动者约定竞业限制条款，并约定在解除或者终止劳动合同后，在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。
《劳动部关于企业职工流动若干问题的通知（1996）》用人单位可以规定掌握商业秘密的职工在终止或解除劳动合同后的一定期限内（不超过三年），不得到生产同类产品或经营同类业务且有竞争关系的其他用人单位任职，也不得自己生产与原单位有竞争关系的同类产品或经营同类业务，但用人单位应当给予该职工一定数额的经济补偿。
一些地方法律类文件也明文规定要求员工签署竞业禁止协议的企业应当支付适当的经济补偿。例如：天津市劳动和社会保障局关于保守商业秘密协议、支付违约金和就业补助金等有关劳动合同问题的通知（津劳办[2005]257号）规定，用人单位可以规定掌握商业秘密的劳动者在终止或解除劳动合同的一定期限内（不超过三年），不得到生产同类产品或经营同类业务且有竞争关系的其他用人单位任职，也不得自己生产与原单位有竞争关系的同类产品或经营同类业务，但用人单位应当给予该劳动者一定数额的经济补偿金。用人单位不向劳动者支付经济补偿金的，竞业禁止条款无效。《广东省技术秘密保护条例》第十三条规定，单位可以与知悉技术秘密的有关人员签订竞业限制协议。在竞业限制期间，单位应当向被竞业限制人员支付一定的竞业限制补偿费。
我国法律仅仅强制规定要求员工签订竞业禁止协议的企业应当向员工支付经济补偿，对于经济补偿的标准和数额没有具体的规定。天津市劳动和社会保障局关于保守商业秘密协议、支付违约金和就业补助金等有关劳动合同问题的通知（津劳办[2005]257号）中有相关规定。劳动者被竞业禁止期间，用人单位应支付的经济补偿金的标准为：用人单位必须按不低于劳动者在职期间工资标准的二分之一向劳动者支付经济补偿金，但月补偿标准不得低于天津市最低工资水平，支付方式由双方协商确定。但该文件法律效力太低，仅仅对该地方产生效力。这是我国立法的一个缺陷。相信随着《商业秘密保护法》的出台，这些细节将会更加完善。
编者注：本文摘自北京市安中律师事务所唐青林律师主编的《中国侵犯商业秘密案件百案类评》（中国法制出版社出版）。唐青林律师近年来办理了大量侵犯商业秘密的民事案件，为多起涉嫌侵犯商业秘密罪提供辩护，在商业秘密法律领域积累了较丰富的实践经验，欢迎切磋交流，邮箱：lawyer3721@163.com，电话：13910169772。
关于印发《宜春国家基准气候站探测环境和设施保护办法》的通知
江西省宜春市人民政府办公室
宜府办发〔2005〕43号
关于印发《宜春国家基准气候站探测环境和设施保护办法》的通知
袁州区人民政府，市政府有关部门：
经市人民政府研究同意，现将《宜春国家基准气候站探测环境和设施保护办法》印发给你们，请认真遵照执行。
二OO五年五月二十五日
宜春国家基准气候站探测环境和设施保护办法
一、为了保护气象探测环境和设施，保证气象探测工作的顺利进行，确保获取的气象探测信息具有代表性、准确性、比较性，提高气候变化的监测能力、气象预报准确率和气象服务水平，为国民经济和人民生活提供可靠保障，根据《中华人民共和国气象法》、《气象探测环境和设施保护办法》和《江西省实施<中华人民共和国气象法>办法》，制定本办法。
二、本办法所称宜春国家基准气候站探测环境是指为避开建筑物、树木、铁路、公路、大型水库、大型锅炉、废水、废气、垃圾场等干扰源，保证气象探测设施准确获得气象探测信息所必需的最小距离构成的环境空间；气象探测设施是指用于地面气象探测的场地、仪器、设备及其附属设施。
三、市气象局负责气象探测环境和设施的管理工作。
市建设、国土资源等有关部门和市气象局应相互协作，共同做好气象探测环境和设施的保护工作。
四、任何组织和个人都有保护气象探测环境和设施的义务，有权检举侵占、损毁和擅自移动气象探测设施以及破坏气象探测环境的行为。
五、加强对气象探测环境和设施保护的宣传教育，树立全民保护气象探测环境和设施的意识。对在保护气象探测环境和设施工作中做出贡献的单位和个人给予奖励。
六、宜春国家基准气候站观测场四周视野应当开阔，保持气流通畅。
七、宜春国家基准气候站探测环境的保护范围：具体保护范围和标准遵照《宜春国家基准气候站探测环境保护范围图》（附件一）和《宜春国家基准气候站探测环境保护范围编制说明》（附件二）的规定执行。
八、市建设、国土资源等有关部门，在审批可能影响宜春国家基准气候站探测环境和设施的建设项目时，应当事先征得市气象局的审查同意。未经市气象局同意，有关部门不得审批。
新建、改建、扩建气象台站及其设施，应当符合气象探测环境和设施的保护标准。
九、未经依法批准，任何组织或者个人不得迁移宜春国家基准气候站和设施；确因实施城市规划或者国家重点工程建设，需要迁移宜春国家基准气候站和设施，应当由建设单位或者项目法人报宜春市气象局签署意见，经江西省气象局审核后，报中国气象局批准。迁移气象台站和设施所需费用，由相关建设单位或项目法人承担。
迁移的气象台站应当按国务院气象主管部门的规定，进行对比观测后，方可拆除旧址。
十、气象数据文件、电报通信线路和设施不得被挤占、挪用、损坏，以保证气象信息及时、准确地传输。
十一、在气象探测环境保护范围内禁止下列危害气象探测环境和设施的行为：
（一）侵占、损毁和擅自移动气象台站建筑、设备和传输设施；
（二）设置障碍物，进行爆破、采石、取土、焚烧、放牧等；
（三）设置影响气象探测设施工作效能的高频电磁辐射装置；
（四）从事其他影响气象探测的行为。
十二、违反本办法第八条规定的，由市人民政府责令有关部门改正。
十三、违反第十一条其中之一规定的，由市气象行政主管部门依照《江西省实施<中华人民共和国气象法>办法》的有关规定予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
十四、本办法适用于宜春城市规划区范围内。
十五、本办法自下文之日起执行。
附件二：
宜春国家基准气候站
探测环境保护范围编制说明
1、法律依据：根据《中华人民共和国气象法》及《气象探测环境和设施保护办法》，制定保护范围。
2、以气象观测场拔海高度131.3m为水平面（观测场位置：北纬27度48分、东经114度23分），制定其四围建筑物相对气象观测场的高度;
观测场四周10米范围内不得种植高于1米的作物、树木；
20-79m建筑物最高点高度不能高于拔海高度133m；
80-119m建筑物最高点高度不能高于拔海高度137m；
120-159m建筑物最高点高度不能高于拔海高度141m;
160-199m建筑物最高点高度不能高于拔海高度145m；
200-239m建筑物最高点高度不能高于拔海高度149m；
240-279m建筑物最高点高度不能高于拔海高度153m；
280-319m建筑物最高点高度不能高于拔海高度157m;
320-359m建筑物最高点高度不能高于拔海高度161m；
360-399m建筑物最高点高度不能高于拔海高度165m；
400-439m建筑物最高点高度不能高于拔海高度169m;
440-479m建筑物最高点高度不能高于拔海高度173m；
480-519m建筑物最高点高度不能高于拔海高度177m；
520-559m建筑物最高点高度不能高于拔海高度181m。
560-599m建筑物最高点高度不能高于拔海高度185m。
600-639m建筑物最高点高度不能高于拔海高度189m。
640-679m建筑物最高点高度不能高于拔海高度193m。
680-719m建筑物最高点高度不能高于拔海高度197m;
720-759m建筑物最高点高度不能高于拔海高度201m；
760-799m建筑物最高点高度不能高于拔海高度205m；
800-839m建筑物最高点高度不能高于拔海高度209m;
840-879m建筑物最高点高度不能高于拔海高度213m；
880-919m建筑物最高点高度不能高于拔海高度217m；
920-959m建筑物最高点高度不能高于拔海高度221m。
960-999m建筑物最高点高度不能高于拔海高度225m。
1000-1039m建筑物最高点高度不能高于拔海高度229m。
3、公路路基距观测场围栏30m以上。
4、大型水体距观测场围栏100m以上。
5、铁路路基距观测场围栏200m以上。
6、经省级气象主管机构论证确定的，对气象探测资料的代表性、准确性有影响的大型锅炉、废水、废气、垃圾场等干扰源或者其他源体距观测场围栏500m以上。
7、日出、日落方向障碍物的高度角不超过5度。
